小兒哮喘病怎么護(hù)理？

哮喘是呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，以反復(fù)發(fā)作性呼吸困難伴喘鳴音為特征的常見(jiàn)病。支氣管呈慢性炎癥性、高反應(yīng)狀態(tài)?？捎筛鞣N不同因素引起發(fā)作。 既往認(rèn)為嬰幼兒支氣管哮喘發(fā)病率較低，近年來(lái)通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查表明兒科患病率以1￣6歲較高，于學(xué)齡期后逐漸下降，初發(fā)年齡3歲以內(nèi)者占84.8%。誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的原因除一些理化因素外，小兒最常見(jiàn)的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。

臨床表現(xiàn)

1.常有噴嚏、流鼻水、鼻癢(過(guò)敏性鼻炎)、喉癢、咳嗽(過(guò)敏性咳嗽)等先兆癥狀。2.可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。3.多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。4.發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過(guò)清音。5.哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見(jiàn)緩解者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)?？沙霈F(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留?？梢?jiàn)出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。6.晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。

診斷依據(jù)

1.反復(fù)發(fā)作喘息，氣短、胸悶、陣發(fā)性咳嗽，并伴有肺部喘鳴音>=3次。2.急性發(fā)作有一定季節(jié)性(秋冬多見(jiàn))或有相應(yīng)的誘發(fā)因素(多為過(guò)敏原)。3.一、二級(jí)親屬中有哮喘史或過(guò)敏史。4.經(jīng)用0.5%舒喘靈霧化吸入或1%腎上腺素每公斤0.01ml，皮下注射，經(jīng)10￣15分鐘后，喘鳴音基本消失，癥狀緩解。

治療原則

1.一般治療：注意室內(nèi)溫度、濕度和通風(fēng)，體位舒適或半臥位。2.鎮(zhèn)靜、吸氧。3.平喘。4.祛痰。5.抗過(guò)敏。6.抗生素應(yīng)用。7.避免接觸致敏原。8.中醫(yī)中藥。

用藥原則

1.哮喘病可由多種過(guò)敏原和不同因素引起發(fā)作，因此，首先要避免接觸這種過(guò)敏原及寒冷、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素。2.一般病例可用口服氨茶堿，氣霧吸入舒喘靈或激素，使發(fā)作緩解。3.重癥病例，可用氨茶堿加氫化可的松靜滴，或用喘樂(lè)寧氣霧吸入使發(fā)作緩解。4.酮替芬、曲尼司特、喘特寧等長(zhǎng)期口服，3￣6個(gè)月可控制哮喘發(fā)作，嚴(yán)重病例可用必可酮長(zhǎng)期氣霧吸入。

輔助檢查

1.一般輕癥病例，只查框限“A”的各項(xiàng)檢查。2.重癥者需查框限“A、B”的各項(xiàng)檢查。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：(1)哮喘發(fā)作治療后，停止發(fā)作一周以上。(2)肺部喘鳴音消失一周以上。(3)肺通氣功能-用力最大呼氣第一秒肺活量FEVI和最大呼氣中期流速M(fèi)MF等檢查結(jié)果恢復(fù)哮喘發(fā)作前的水平。2.好轉(zhuǎn)：(1)哮喘發(fā)作治療后，一周內(nèi)仍有發(fā)作。(2)肺部一周內(nèi)時(shí)聞喘鳴音。(3)肺通氣功能仍未達(dá)哮喘發(fā)作前水平。3.未愈：癥狀體征無(wú)改善。

專家提示

1.小兒哮喘表現(xiàn)因年齡而有所不同，哮喘可能是陣發(fā)、或相隔數(shù)月才發(fā)作1次，也可能幾乎每天都有喘鳴，也可能只表現(xiàn)夜間咳嗽。 2.哮喘病如不經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作而加重呈慢性氣道高反應(yīng)性，治療較為困難，因此，本病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 3.重癥哮喘可表現(xiàn)為哮喘持續(xù)狀態(tài)，死亡率高，應(yīng)高度重視。 4.小兒哮喘病并不是不治之癥，不必“談喘色變”，目前有許多藥物可控制哮喘，并正尋找一種有效的根治辦法，現(xiàn)已取得一定成績(jī)。