嬰幼兒用藥安全指南
2010年6月18日，世界衛(wèi)生組織(簡稱"世衛(wèi)")發(fā)布了第一份《世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》(以下簡稱《處方集》)，針對0—12歲兒童的疾患，提供了240多種基本藥物的使用信息。
新出臺的這一《處方集》，以全球現(xiàn)有最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，提供了相關(guān)藥物的推薦用法、劑量、副作用及禁忌癥等標(biāo)準(zhǔn)信息。例如，《處方集》指出，經(jīng)常給兒童用布洛芬時(shí)，如果與所列21種藥物中任何一種藥物同時(shí)服用，都可能發(fā)生不良后果。另外，這種藥物還必須與食物同時(shí)服用或飯后服用。
據(jù)了解，2007年12月，世衛(wèi)曾發(fā)起"量身定制兒童藥物"的宣傳運(yùn)動(dòng)，以提高決策者、藥品制造商、研究人員、衛(wèi)生保健專業(yè)人員和公眾的認(rèn)識。隨后，世衛(wèi)發(fā)布的第一份《兒童基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》，確定了可供兒童使用的藥物。而此次發(fā)布的《處方集》是在《兒童基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》的基礎(chǔ)上制定的，提供了處方指導(dǎo)，是世衛(wèi)開展的系列活動(dòng)之一，也是"量身定制兒童藥物"宣傳運(yùn)動(dòng)和"更合適的兒童藥物"行動(dòng)的一部分。同時(shí)，世衛(wèi)將支持各國制定自己的國家兒童處方集。
小寶寶難免會生病，家中為寶寶備一些常用小中藥是非常必要的，既可防病，當(dāng)寶寶有些輕微的不適時(shí)，也不必慌慌張張地跑到醫(yī)院。當(dāng)然，家里備的藥只能用在寶寶病情較輕時(shí)，一旦病情變化或加重，一定要及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生，以免延誤病情。
1歲以下每次服用1粒，每日1-2次。1-3歲每次服用2粒，每日1-2次。4-6歲每次服用3粒，每日1-2次。
【溫馨提示】也可以溶解于牛奶、果汁內(nèi)給寶寶服用，味道更好。
2、寶寶發(fā)熱、咳嗽并有痰鳴，或腹部脹氣而不思飲食，或煩躁易驚，夜寐不安時(shí)，可服用珠珀猴棗散。
100天內(nèi)的寶寶每次服用1/3瓶，每日2-3次。1歲以下每次服用1/2瓶，每日2-3次。1-4歲每次服用1瓶，每日2-3次。5歲以上每次服用1瓶半至2瓶，每日2-3次。
【溫馨提示】平時(shí)每周服1-2次，可保平安，這種藥也可溶解于牛奶、果汁、稀飯內(nèi)服用。
3、寶寶厭食、貧血、慢性腹瀉、遺尿、夜啼時(shí)等，可服用醒脾養(yǎng)兒顆粒，它具有醒脾開胃、養(yǎng)血安神的作用。
1歲以下每次服用1袋，每天2次。1-2歲每次服用2袋，每天2次。6歲每次服用2袋，每天3次。7-14歲每次服用3-4袋，每天2次。
【溫馨提示】溫開水沖服，感冒、咳嗽、發(fā)燒的寶寶忌服。
4、寶寶因積食引起咳嗽、喉痰鳴、腹脹如鼓、不思飲食、口中有酸臭氣味時(shí)，可服用小兒消積止咳口服液。
小于1歲每次服用5ml，每天3次。1-2歲每次服用10ml，每天3次。2-4歲每次服用 15ml，每天3次。大于5歲每次服用20ml， 每天3次。
5、寶寶患上非感染性腹瀉、體弱面白、大便次數(shù)增多、便稀并氣味臭穢，含有不消化食物，或有時(shí)成蛋花湯樣，伴有腹脹、睡眠不寧時(shí)，可服用脾可欣嬰兒健脾顆粒。
1歲以下每次服用1g，每天3次。1-3歲每次服用4g，每天2次。4-7歲每次服用8g，每天2次。
6、寶寶貪食受涼后，引起肚腹脹滿、惡心嘔吐、煩躁口喝，舌苔黃厚、大便干燥時(shí)，可服用小兒化食丸。
1歲以下每次服用1丸，每天2次。大于1歲每次服用2丸，每天2次。
【溫馨提示】最好要用開水溶化后服用。
7、寶寶身體瘦弱、消化不良，并伴食欲不佳時(shí)，可服用兒康寧糖漿。
每次服用10ml，每天3次。
8、寶寶因積食引起腹脹嘔吐、啼哭不安、厭食納差、大便秘結(jié)時(shí)，可服用四磨湯口服液。
新生兒每次服用3-5ml，每天3次，療程2天。
近日，感冒發(fā)燒的孩子又開始多起來。退燒藥，恐怕是大多家庭常備的藥物之一了，那么哪種退燒藥最安全?怎么用呢?
對乙酰氨基酚(又叫撲熱息痛)商品名有：泰諾、百服嚀、安佳熱等。每公斤體重10～15毫克/次，退燒雖然起效快，但控制體溫的時(shí)間相對其他藥物要短，平均控制時(shí)間為2個(gè)小時(shí)左右。它的副作用相對比較少，故安全性高。目前在全球廣泛使用，臨床上，對2歲以下的孩子習(xí)慣用這種藥物。
但要注意，該藥有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效上升，所以要防止過量應(yīng)用此藥引起肝臟損害。
布洛芬商品名有:美林、恬倩、臣功再欣等。該藥和對乙酰氨基酚都是世界衛(wèi)生組織推薦給兒童用的兩種退熱藥。用量： 口服5~10mg / 公斤體重·次,6~8小時(shí)1次。
特點(diǎn)：退熱平穩(wěn)且持久，退熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)8小時(shí)。而且它對于高熱(39OC以上)的退燒效果比對乙酰氨基酚要強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長。
主要副作用：輕度胃腸道反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶增高，偶可影響凝血功能等。過量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。所以，臨床上該藥多用于3歲以上的高熱的孩子。
尼美舒利是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾體類抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥。目前我國市場上有銷售。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道將尼美舒利和布洛芬進(jìn)行比較，突出的優(yōu)點(diǎn)是較少的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，但越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道說應(yīng)用尼美舒利有引起重度肝臟損害的病例。
阿司匹林在臨床上,目前已不用于退燒治療，只用于一些特殊的疾病，如川崎病等。因?yàn)樽?0世紀(jì)70年代,醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)該藥可引起兒童出現(xiàn)瑞氏綜合征。
安乃近由于其明顯的不良反應(yīng)，這些年用得少了。但一些小診所還在給孩子用,家長們要留意。
該藥是賴氨酸與阿司匹林的復(fù)合鹽,可用于靜脈注射及肌肉注射,起效快,療效好,并可避免口服阿司匹林和布洛芬對胃腸道的刺激。該藥解熱作用強(qiáng)、起效快、作用緩和而持久且副作用少,可作為兒科退熱的常用藥物。但長期應(yīng)用可能誘發(fā)瑞氏綜合征,有的會誘發(fā)過敏性休克和哮喘重度發(fā)作。
通常，當(dāng)孩子體溫超過38.5OC的時(shí)候，醫(yī)生才建議用退燒藥物,因?yàn)榘l(fā)熱是人體的一種防御反應(yīng)，適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱可以幫助人體消滅體內(nèi)的病毒和細(xì)菌。另外，應(yīng)注意退燒只是對癥處理，在治療病因的基礎(chǔ)上用退燒藥，才是相對安全的。
一般來講，腹瀉嚴(yán)重的患兒需要靜脈輸液治療，這里我們只探討口服治療。通?？诜委煾篂a的藥物包括以下幾類：抗生素類、黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、中藥類等。讓我們分別來認(rèn)識一下。
一、抗生素類
這類藥主要針對細(xì)菌性腸炎，品種很多，選藥時(shí)醫(yī)生往往根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)和便檢結(jié)果，并結(jié)合孩子的用藥史及過敏史等。
這類藥在臨床上的問題比較突出，濫用現(xiàn)象諸多，如家長心急，擅自加大藥量;一種藥不行，再加一種，盲目聯(lián)合用藥;醫(yī)生開的藥不管用，去藥店買廣告宣傳的藥或別人推薦的藥，造成重復(fù)應(yīng)用;不規(guī)律用藥，時(shí)服時(shí)停，孩子成了試驗(yàn)品。這些做法都屬于濫用抗生素，它最嚴(yán)重的后果是腸道菌群進(jìn)一步紊亂，耐藥細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致藥物難以控制的腸炎，即抗生素相關(guān)性腹瀉。因此，非“細(xì)菌性”腸炎是否用抗生素一定要遵醫(yī)囑，否則后患多多。
二、黏膜保護(hù)劑
這類藥顧名思義，就是能覆蓋在腸黏膜上，吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻擊。
常用藥有思密達(dá)、必奇等。服這類藥需注意它的用法，一是空腹，二要強(qiáng)調(diào)與水調(diào)和的比例?？崭共皇侵革埱?，而最好在兩餐之間;怎樣與水調(diào)和，務(wù)必認(rèn)真閱讀藥物說明。這兩條做好了，會極大地減輕患兒癥狀，縮短病程。
三、微生態(tài)制劑
主要是指雙歧桿菌、乳酸桿菌等一些有益于腸道正常菌群生態(tài)平衡的活菌制劑。
它能抑制病原菌的定植和侵襲，調(diào)節(jié)恢復(fù)腸道的微生態(tài)，從而控制腹瀉。這類藥由于是活菌制劑，切記不能用熱水送服和與抗生素同服。另外，這類藥重在調(diào)理，如患兒單純消化不良或因腸外感染引起的腹瀉，癥狀遷延反復(fù)時(shí)，可服用，但療程要長。
四、中藥類
現(xiàn)有的許多中成藥制劑在臨床上都是行之有效的，關(guān)鍵是如何提高寶寶服藥的依從性，應(yīng)避免飯后喂藥引起嘔吐，或硬喂導(dǎo)致寶寶強(qiáng)烈逆反，盡量尋求一些寶寶愿意接受的辦法，使順利喂藥成為可能。
由于藥物諸多，服藥程序也有講究。比如病毒性腸炎或水樣便，則黏膜保護(hù)劑為必選，最好單用;抗生素與微生態(tài)制劑同選時(shí)，應(yīng)錯(cuò)開時(shí)間服用;西藥與中藥最好分開服用;慢性腹瀉長期服藥需注意藥物的副作用等等。一句話，強(qiáng)調(diào)對孩子的精心護(hù)理。
總之，腹瀉患兒如果藥選對了，用好了，既能縮短療程又減輕孩子的痛苦，也有利于他的生長發(fā)育。此外，對于腹瀉寶寶來說，合理用藥很關(guān)鍵，飲食調(diào)節(jié)也非常重要。所以提醒非母乳喂養(yǎng)兒的媽媽在喂養(yǎng)過程中，務(wù)必要掌握好喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)和分寸，輔食添加嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)的原則，防止寶寶稚嫩的胃腸再受到侵害。
父母對藥物的使用方法越熟悉，孩子的健康就越有保障。
不論是藥品的使用時(shí)間、頻率，還是次數(shù)、用量等，都需要父母嚴(yán)密管控。一旦超出劑量，就容易引發(fā)中毒，而劑量過少則不易達(dá)到療效。就1歲以前的嬰幼兒來說，最好以藥水為主，不但用量精確，寶寶也更易于接受。
雖然大部分嬰幼兒用藥對腸胃的傷害都很小，在飯前或飯后服用均可，但具體的使用方法仍需經(jīng)過醫(yī)師確認(rèn)，才能保證收到最好的療效，同時(shí)將對寶寶身體的影響降到最低限度。
某些藥物與乳制品相結(jié)合后會導(dǎo)致藥效降低，因此不建議把藥物加入牛奶中食用，此外，葡萄柚汁會讓藥物的劑量相對變高，也建議避免并用。
使用藥物最忌吃別人的，或是自己以前剩下的。即使是類似的癥狀，但只要不是專業(yè)醫(yī)師，在判斷上也很容易出錯(cuò)，畢竟前后病因可能有很大不同，況且藥物也可能出現(xiàn)過期、變質(zhì)等種種問題，實(shí)在不適合繼續(xù)使用。
除非出現(xiàn)特別緊急的情況，比如寶寶高燒不退，已經(jīng)影響到神智清醒，否則在送到醫(yī)院診斷前也不要自行服用藥物，以免影響醫(yī)師的診斷。尤其是退燒藥，只能讓孩子暫時(shí)性退燒，并不會讓病痊愈，如果一直使用藥物反復(fù)退燒，就很容易給孩子的肝腎增加負(fù)擔(dān)，建議不要經(jīng)常使用，還是由醫(yī)師先確認(rèn)病因，然后再對癥用藥。
TIPS：吃藥前5項(xiàng)檢查
（1）藥物種類是否正確。
（2）是否標(biāo)示有特殊注意事項(xiàng)。
（3）是否仍在保質(zhì)期。
（4）藥量是否正確無誤。
（5）大人雙手是否清洗干凈。
