不同時(shí)期梅毒的臨床表現(xiàn)
一、 一期梅毒：從10日至90日不等,平均21日
二、二期梅毒：多在硬下疳發(fā)生后3～6周出現(xiàn)；偶見(jiàn)硬下疳未完全消退時(shí)已出現(xiàn)損害.
潛伏期：梅毒的潛伏期大概在9到90天,當(dāng)患者感染梅毒后,這個(gè)時(shí)候的臨床血清反應(yīng)呈陽(yáng)性,癥狀暫時(shí)隱退.
一期梅毒
發(fā)生在感染后3周.在感染處出現(xiàn)一個(gè)硬的、無(wú)痛性的圓形結(jié)節(jié).開(kāi)始潮紅、濕潤(rùn),漸漸破潰、糜爛,形成潰瘍,即一期梅毒硬下疳,是梅毒螺旋體最初侵入之處,并在此繁殖所致,常發(fā)生于外生殖器.男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上.同性戀男性常發(fā)生于肛門(mén)直腸部.女性常發(fā)生于大小陰唇內(nèi)側(cè)部位,也可發(fā)生于子宮頸等處.同時(shí)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,但不痛.通過(guò)接吻感染者,硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位,也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處,有時(shí)硬下疳未愈合前可同時(shí)伴發(fā)其他性病,如淋菌性皮炎.一期梅毒的硬下疳內(nèi)有很多梅螺旋體,常伴有局部淋巴結(jié)腫大,傳染性很強(qiáng).硬下疳持續(xù)2-6周后便自行消退而不留瘢痕.但因女性下疳發(fā)生的部位較隱蔽,又無(wú)癥狀,常被忽視而增加了傳播的機(jī)會(huì).一期梅毒如不治療或治療不當(dāng),螺旋體經(jīng)血行及淋巴結(jié)播散到全身,數(shù)周后即發(fā)展成二期梅毒.
二期梅毒
未得到治療的患者,一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒.是由于一期梅毒硬下疳內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后,通過(guò)血液循環(huán)播散全身所致.早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀.半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大,偶有肝脾腫大.血像可有白細(xì)胞增多,貧血和血沉升高等.二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā),一般脫發(fā)都可以自愈.二期梅毒有時(shí)會(huì)危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官.如沒(méi)有得到治療,l-2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā),此時(shí)傳染性很強(qiáng),亦可自然好轉(zhuǎn)為潛伏梅毒.約70%的患者表現(xiàn)有皮疹,叫梅毒疹.梅毒疹可有多種不同表現(xiàn),一般分布對(duì)稱廣泛,無(wú)癢感.
1、斑疹型梅毒疹：這是最初出現(xiàn)的梅毒疹,為紅色、棕色或色素沉著玫瑰疹,多先在軀干開(kāi)始發(fā)生.其后發(fā)展到四肢、手掌及足底等.紅斑呈圓形,基本對(duì)稱分布于手掌和足底.這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故.
2、丘疹型梅毒疹：這是由于病程發(fā)展,有些斑疹可增厚演變成丘疹.好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處.可表現(xiàn)有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害.
3、扁平濕疣：這是發(fā)生于外生殖器部、肛門(mén)周?chē)绕つw皺折和潮濕部位的丘疹.損害表現(xiàn)為光滑、肥厚、扁,平,表面覆有灰色薄膜,內(nèi)含有大量梅毒螺旋體.扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大.
4、約30%的患者有口腔粘膜損害,叫粘膜斑.損害表面覆有灰色薄膜,內(nèi)含有大量梅毒螺旋體.
三期梅毒
出現(xiàn)于感染后二年以上.主要有如下幾種：
1、晚期良性梅毒.其基本損害為樹(shù)膠腫,可能是對(duì)梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應(yīng)所致,其發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚.顯微鏡下,活動(dòng)性損害為肉芽腫病變,陳舊性損害為廣泛的纖維化.在樹(shù)膠腫內(nèi)一般找不到梅毒螺旋體.此種炎癥可侵犯任何器官,但最常見(jiàn)的是侵犯皮膚和骨骸.皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié),潰瘍性結(jié)節(jié)和樹(shù)膠腫.結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢,呈群集分布不對(duì)稱,無(wú)痛性,進(jìn)展緩慢,逐漸發(fā)生潰瘍.潰瘍一般由中央開(kāi)始緩慢愈合,遺留瘢痕.皮膚樹(shù)膠腫呈單個(gè)硬結(jié),逐漸增大成浸潤(rùn)塊,崩潰后形成潰瘍,病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成.如口腔粘膜和鼻粘膜受累時(shí),可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔,骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹(shù)膠腫等.
2、心血管梅毒.可有主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等.
3、神經(jīng)梅毒.可有脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等.
