有些婦科疾病讓女性難以啟齒,子宮畸形就非常的令人煩惱,患這種病的女性,很多都不知道它的嚴(yán)重性,其實(shí)子宮畸形也是要積極治療的,找到發(fā)病原因再去做治療會(huì)更有效,把病治好了之后,女性懷孕的可能性還是很大的。
1、患有先天性子宮畸形的女性,往往是由于生殖器形成的過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題,或者是在分化的過(guò)程中,出現(xiàn)了染色體不分離這種現(xiàn)象,從而才會(huì)導(dǎo)致子宮畸形,出現(xiàn)先天性子宮畸形,對(duì)于女性的傷害很大,一般需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。
2、另外,不合理外用激素藥物的原因,也可能導(dǎo)致女性先天性子宮畸形的,所以說(shuō)孕媽媽在懷孕期間千萬(wàn)不要亂用藥物,以免影響到胎兒的發(fā)育,引起胎兒先天性子宮畸形的話,女性后悔都來(lái)不及了。
很多患有先天性子宮畸形的女性,對(duì)于自己的病情并沒(méi)察覺(jué),癥狀表現(xiàn)上也沒(méi)有什么不同,其實(shí)如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)方面有所異常,就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做檢查了,子宮畸形通過(guò)手術(shù)矯正也是其中一種常見的治療方法。
預(yù)防先天性子宮畸形很重要,所以女性在懷孕期間一定要照顧好自己,不要亂吃藥物,更不能亂使用護(hù)膚品,很多藥物或者護(hù)膚品的成分孕媽可能都不夠了解,所以在懷孕期間要使用孕婦專用的護(hù)膚品,而不是盲目選擇藥物或普通護(hù)膚品。生病了之后,也要到醫(yī)院接受醫(yī)生的診斷,合理服用孕婦專用藥物。
備孕前發(fā)現(xiàn)子宮畸形怎么辦?都有哪些子宮畸形?子宮畸形為什么會(huì)導(dǎo)致不孕?知道子宮畸形,備孕前要先做手術(shù)嗎?
女性不孕,有一類是天生的:子宮畸形,聽起來(lái)好像離大家很遙遠(yuǎn)。但其實(shí),子宮畸形的患者,基本與普通女性沒(méi)有區(qū)別。月經(jīng)周期、月經(jīng)量正常,也不會(huì)痛經(jīng)。通常只有在超聲檢查時(shí),才會(huì)發(fā)現(xiàn)端倪,并且為“生寶寶”這一人生大事帶來(lái)巨大阻礙。
案例回顧:
一個(gè)孕婦,孕早期產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)是雙子宮畸形。懷孕的過(guò)程非常的順利。雙子宮畸形不算是非常少見,很多人能夠自然懷孕至分娩。她雖然子宮異常,但孕期并無(wú)特殊情況,因此按部就班的進(jìn)行產(chǎn)檢,轉(zhuǎn)眼就到了孕足月了。
突然有一天夜里她開始腹痛了,因?yàn)樵凶阍?,她也并沒(méi)有過(guò)度擔(dān)心,疼痛三個(gè)小時(shí)后,她來(lái)醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)的時(shí)間是凌晨4點(diǎn)左右。接診的醫(yī)生立刻進(jìn)行檢查,并進(jìn)行了胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)看到胎兒有缺氧的表現(xiàn),胎兒有危險(xiǎn),急診做了剖宮產(chǎn)。
剖宮產(chǎn)時(shí),醫(yī)生進(jìn)入腹腔,看到的子宮是那種缺血的紫藍(lán)色,為了搶救孩子也未多想,立刻切開子宮將胎兒取出,但胎兒還是缺氧了,出現(xiàn)嚴(yán)重的新生兒窒息,新生兒評(píng)分只有1分(正常的新生兒是8-10分)。手術(shù)臺(tái)下兒科醫(yī)生奮力搶救,氣管插管、正壓給氧,5分鐘也僅僅恢復(fù)到5分。
手術(shù)臺(tái)上產(chǎn)科醫(yī)生非常納悶,為什么會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧?胎盤早剝?并沒(méi)有??!
醫(yī)生縫合好子宮的切口,進(jìn)行盆腔的檢查,這時(shí)候發(fā)現(xiàn),懷孕的右側(cè)子宮發(fā)生了扭轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn)了180度,前后翻轉(zhuǎn)了。將子宮旋轉(zhuǎn)復(fù)位后,子宮恢復(fù)紅潤(rùn)。剖宮產(chǎn)的切口轉(zhuǎn)到子宮后壁。
胎兒缺氧的原因找到了——子宮扭轉(zhuǎn)。
子宮發(fā)生扭轉(zhuǎn)后,子宮的血管發(fā)生絞窄性的缺血,因此會(huì)出現(xiàn)紫藍(lán)色的表現(xiàn),而子宮內(nèi)的胎兒也由于子宮的供血不足而宮內(nèi)窘迫。如果再耽擱一兩個(gè)小時(shí),胎兒將胎死宮內(nèi)。
這個(gè)患者之所以發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn),和她是雙子宮有關(guān)系。子宮扭轉(zhuǎn)是妊娠并發(fā)癥中比較少見的,尤其是正常的子宮妊娠更加少見。
我們正常的子宮兩側(cè)都有韌帶固定,將子宮固定在盆腔內(nèi),保持子宮的穩(wěn)定性。懷孕后,由于盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸的阻擋,子宮會(huì)發(fā)生輕度的右旋,大約30°左右,最多不超過(guò)45°。但極少發(fā)生左右的傾倒或者扭轉(zhuǎn)。
雙子宮并不是真正的有兩個(gè)子宮,應(yīng)該是叫做雙“半個(gè)”子宮。是原本發(fā)育要成為一個(gè)子宮的,結(jié)果分別發(fā)育成了兩個(gè)不相通的宮腔,導(dǎo)致每一個(gè)宮腔都比正常的宮腔更小,最重要的是每一個(gè)子宮都只有一側(cè)的韌帶進(jìn)行固定。當(dāng)懷孕的子宮逐漸增大后,可能會(huì)重心不穩(wěn),突然間發(fā)生了180°的扭轉(zhuǎn)。
都有哪些子宮畸形?
女性的生殖系統(tǒng)在胚胎發(fā)育期可能發(fā)生各種畸形。比較常見的是雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、殘角子宮等。當(dāng)然還有可能是無(wú)子宮畸形。其中縱隔子宮或者雙角子宮是最常見的子宮畸形。
什么是縱隔子宮?什么是雙角子宮?為什么要把這兩種子宮畸形放在一起給大家講?
我們正常的子宮是只有一個(gè)宮腔,宮腔有三個(gè)門,前門是子宮頸內(nèi)口,兩個(gè)后門是輸卵管的開口。宮腔寬敞而通暢。而子宮畸形的形成這要從女孩還在胚胎時(shí)期,子宮的發(fā)育說(shuō)起。
前面說(shuō)到子宮其實(shí)是兩個(gè)半個(gè)子宮形成的。子宮形成之前,是兩根副中腎管,中段逐漸靠近、融合形成一個(gè)子宮。最上端不融合形成左右輸卵管,最下端融合形成陰道的上端。在融合的過(guò)程中,融合的不好就會(huì)出現(xiàn)以下幾類情況:
完全無(wú)融合,形成雙子宮雙陰道;
部分融合形成雙角子宮;
完全融合,但中隔沒(méi)有完全退化,形成縱隔子宮;
完全融合、中隔退化,就是正常的子宮。
子宮是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu),因此診斷也不是很容易的,需要內(nèi)面觀、外面觀等全方位的觀察才能確定外形和內(nèi)部的結(jié)構(gòu)異常。超聲檢查有時(shí)不能完全做出診斷。雙角子宮、縱隔子宮是比較容易混淆的子宮畸形。
宮腔鏡觀察都是兩個(gè)腔,需要借助腹腔鏡觀察子宮外部是否有分離來(lái)進(jìn)行區(qū)別。因?yàn)樵趯m腔內(nèi)部有相似之處,對(duì)懷孕的影響也相同,因此今天放在一起給大家講解。
子宮畸形如何診斷?
診斷子宮畸形,進(jìn)行宮腔鏡檢查和子宮造影不能區(qū)分縱隔子宮和雙角子宮,但腹腔鏡觀察外觀又是有創(chuàng)檢查。因此現(xiàn)在更多用核磁共振進(jìn)行診斷和區(qū)分,準(zhǔn)確率達(dá)到99-100%,超聲造影檢查也有價(jià)值,但目前開展的并不多。
縱隔子宮、雙角子宮在孕前基本沒(méi)有癥狀,不做體檢也很難發(fā)現(xiàn)。最主要的癥狀:和懷孕相關(guān)的,不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)。
縱隔子宮雙角的診斷通常是在進(jìn)行超聲檢查是才發(fā)現(xiàn),除了超聲發(fā)現(xiàn),基本沒(méi)有癥狀,月經(jīng)周期、月經(jīng)量都不受影響,也不會(huì)引起痛經(jīng)。根據(jù)縱隔子宮的長(zhǎng)度,分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮:
完全縱隔子宮,縱隔長(zhǎng)度達(dá)到了宮頸口;
不完全縱隔子宮,縱隔長(zhǎng)度比較短,達(dá)不到宮頸口。
縱隔子宮有是會(huì)合并陰道的縱隔。縱隔子宮、雙角子宮不影響月經(jīng),但對(duì)生育還是有非常大的影響。縱隔子宮對(duì)懷孕的主要影響是引起不孕和流產(chǎn)。不僅會(huì)發(fā)生不孕與流產(chǎn),也可能發(fā)生不良的妊娠結(jié)局,比如胎位不正、早產(chǎn)、胎盤前置,胎盤早剝、胎盤粘連、產(chǎn)后出血等。這些并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)高于經(jīng)過(guò)治療的子宮縱隔患者,更高于正常的人群。
子宮畸形如何導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)?
主要是兩個(gè)方面:
1、縱隔或者雙角引起子宮腔的變形,懷孕后宮腔內(nèi)的壓力不均勻,影響胚胎發(fā)育;
2、子宮的縱隔表面子宮內(nèi)膜發(fā)育欠佳,平滑肌含量增加、肌纖維排列紊亂,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜供血不良,胚胎營(yíng)養(yǎng)不良,影響胚胎著床及發(fā)育因而引起不孕和流產(chǎn)。
在縱隔子宮中,不全縱隔對(duì)懷孕的影響比完全縱隔更大。主要是不全縱隔的宮腔形態(tài)異常,這和我們想象的不一樣。
為什么數(shù)字如此大的差別?這是因?yàn)檠芯康臉颖静煌?、方法不同而出現(xiàn)偏差。而我國(guó)由于人工流產(chǎn)率高,很多在自然流產(chǎn)前就進(jìn)行了人工流產(chǎn),因此我國(guó)的數(shù)字可能會(huì)偏低。大家看了這些可能非常緊張。但是反過(guò)來(lái)看問(wèn)題,我們可能會(huì)受到鼓舞。78%患者未經(jīng)治療,可以有機(jī)會(huì)妊娠至28周以上(多次懷孕后最終成功妊娠),75%可以妊娠至足月。
為什么正反看不同呢?我們前面說(shuō)流產(chǎn)率,分母是懷孕次數(shù),而足月妊娠率的分母是人數(shù)。
子宮畸形備孕時(shí)要不要先正畸?
目前沒(méi)有明確的醫(yī)學(xué)指南對(duì)此進(jìn)行準(zhǔn)確的有指導(dǎo)性的建議。一般情況下,建議沒(méi)有不良妊娠結(jié)局的直接試孕。
如果有不孕癥、復(fù)發(fā)性、兩次以上的不明原因的流產(chǎn),或者準(zhǔn)備由于其他原因進(jìn)行輔助生殖的,可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
手術(shù)前明確雙角子宮、縱隔子宮意義非常大,這決定了手術(shù)的難易程度和手術(shù)方法。
縱隔子宮
在宮腔鏡下可以輕松完成手術(shù),切開或者切除中隔就行。雙角子宮如果誤診為縱隔子宮,在宮腔鏡下切開縱隔則會(huì)引起子宮的穿孔。
雙角子宮
雙角子宮的修復(fù)復(fù)雜的多。需要切開子宮底部分離部分,在將兩部分縫合,認(rèn)為將兩個(gè)腔融合成一個(gè)腔。這樣做的手術(shù)創(chuàng)傷非常大,在宮腔鏡廣泛應(yīng)用之前,縱隔子宮也這樣的進(jìn)行手術(shù)糾正。宮腔鏡的發(fā)明,使縱隔子宮的手術(shù)變得簡(jiǎn)單而微創(chuàng)。還有一大部分雙角子宮、縱隔子宮患者不經(jīng)過(guò)手術(shù),能成功懷孕并分娩。因此,不要因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)異常立刻進(jìn)行手術(shù)治療,先試孕。當(dāng)發(fā)生不孕或者反復(fù)流產(chǎn)時(shí)再考慮手術(shù)治療。
雙子宮是兩個(gè)獨(dú)立的宮腔,一般情況下更不考慮進(jìn)行手術(shù)糾正,一般說(shuō)對(duì)懷孕的影響小于縱隔子宮和雙角子宮,手術(shù)的創(chuàng)傷更大。