一次劇烈的咳嗽、一個開懷大笑、不經(jīng)意的搬物過程、引發(fā)尿褲子的尷尬，在成年女性中并不少見。張阿姨就碰到這樣的煩心事，她變得不愿意與大家一起外出，社區(qū)活動也沉默寡言，頻繁跑廁所，還羞于與家人提及自己的病癥，所以我們稱尿失禁為“社交癌”。根據(jù)流行病學調(diào)查，在中國女性尿失禁患病率為30.9%，最常見為壓力性尿失禁，占到60%以上，其特點：隨年齡的增長，患病率上升;50歲后達到患病高峰，50-59歲年齡組的壓力性尿失禁高達28%，今天我們就女性尿失禁的問題，談談它的“來龍去脈”。 要了解尿失禁，必須先知曉女性的控尿功能：膀胱作為一個儲尿器收集著腎臟不斷產(chǎn)生的尿液，儲尿期時，尿道外、內(nèi)括約肌及膀胱頸部肌肉在神經(jīng)系統(tǒng)的刺激下，處于收縮狀態(tài)，而膀胱逼尿肌卻處于松弛狀態(tài)，呈現(xiàn)膀胱內(nèi)低壓、膀胱出口-尿道閉合狀態(tài);當膀胱儲尿量達到300ml左右時，人體出現(xiàn)排尿反射，在神經(jīng)系統(tǒng)的刺激下，膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓升高，尿道的內(nèi)、外括約肌及盆底肌肉群松弛，使尿液順利排出。由此可見，控尿功能需要膀胱逼尿肌、尿道括約肌、盆底肌在神經(jīng)系統(tǒng)的共同支配下，相互協(xié)調(diào)作來完成控-排尿的動作。因此當這些器官、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)任何一個組織發(fā)生病變時，機體就會出現(xiàn)尿失禁。
哪些因素會對女性的控尿系統(tǒng)造成不利影響? 1.妊娠與分娩對女性盆底肌造成損傷 女性在妊娠期因激素水平的改變，發(fā)生輸尿管擴張，輸尿管-膀胱連接部的反流等現(xiàn)象，同時隨子宮的體積和重量不斷增加，特別是到妊娠后期胎兒頭部會直接壓迫、擠壓、牽拉盆底肌肉和神經(jīng)肌肉接頭部分，如果陰道分娩，盆底肌肉和神經(jīng)被極度牽拉、過度伸展，甚至發(fā)生肌肉的斷裂;研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩后產(chǎn)婦的盆底肌損傷改變既有肌源性，又有神經(jīng)源性;陰道分娩過程中造成的是一種急性損傷，妊娠期胎兒數(shù)月對神經(jīng)和盆底肌肉的牽拉與壓迫造成是一種慢性損傷。 2.女性雌激素水平 雌性激素是女性泌尿生殖道粘膜及粘膜下血管再生的重要促進物，隨著年齡的增長，更年期的女性，雌激素水平逐漸下降，會引起尿道長度縮短，粘膜厚度變薄，使尿道粘膜的閉合力量減弱，進而發(fā)生尿失禁。 3.其他因素 肥胖、盆腔手術(shù)、飲食習慣、不恰當?shù)纳罘绞?，這些使盆底肌群的穩(wěn)定性降低，易發(fā)生尿失禁。 4.慢性感染 慢性尿路/盆腔感染導致膀胱的敏感性增高，逼尿肌不穩(wěn)定收縮增加，引起急迫性尿失禁
出現(xiàn)尿失禁，我們該怎么辦? 首先，不要羞于就醫(yī)，應該積極及時到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷尿失禁的類型及程度。女性尿失禁是癥狀診斷性疾病，臨床醫(yī)師以發(fā)生尿失禁的特點、漏尿次數(shù)及嚴重程度，是否伴發(fā)其他尿路癥狀，來判斷尿失禁的類型、病因、從而制定治療方案。 尿失禁的類型 1.壓力性尿失禁：即在增加腹壓，無膀胱逼尿肌收縮的情況下，出現(xiàn)的尿失禁; 2.急迫性尿失禁：因膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮，引起的尿失禁; 3.混合型尿失禁：同時具有二種類型尿失禁的特點;尿失禁的程度：輕度：即每周不超過2次;中度：在走路等日常生活中會發(fā)生尿失禁;重度：站立時即出現(xiàn)尿失禁，需要用尿墊保護;醫(yī)生在診斷尿失禁時一般有5個基本步驟： ①病史：根據(jù)漏尿的特點進行尿失禁分型; ②尿液檢查：是否伴發(fā)尿路感染; ③輔助體檢：排除外陰部及尿道外口疾病; ④咳嗽壓力試驗、尿道活動度評估：判斷尿失禁程度; ⑤B超檢查：排除泌尿系疾病及殘余尿情況。 根據(jù)癥狀無法確定診斷，以膀胱過度活動癥狀為主，尿液檢查有膿尿或血尿者，殘余尿量大于60ml，需要通過尿動力學等檢查，進一步明確診斷，排除神經(jīng)性膀胱功能障礙等。
尿失禁怎么治療? 不同類型及程度的尿失禁治療的方法不同。輕度、早期的中度患者，會選擇非手術(shù)方法治療;包括： ①減輕體重、戒煙、禁飲咖啡類飲料、避免重體力勞動等生活習慣的干預; ②避免做增加腹壓的運動、治療便秘、咳嗽等疾病; ③盆底肌的功能訓練：即盆底康復訓練; ④抗尿失禁藥物治療等。 美琳達盆底疾病診療中心會診范圍： 1、盆底功能障礙性疾?。鹤訉m脫垂、膀胱膨出、各類尿失禁、排尿功能障礙、各類盆腔臟器脫垂等; 2、女性私密改善：女性性功能障礙、陰道松弛及干澀、私密美容手術(shù)等; 3、頑固性婦科疾?。侯B固性盆腔積液、頑固性盆腔及會陰疼痛、慢性盆腔痛綜合征、頑固性陰道炎等; 4、女性盆底功能恢復：各種女性盆底及子宮復舊不全、婦科術(shù)后盆底維養(yǎng)及恢復、子宮內(nèi)膜過薄等; 5、女性生殖健康維養(yǎng)：反復炎癥、外陰營養(yǎng)不良等 |
