試管嬰兒技術(shù)

卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)

單精子卵胞漿內(nèi)注射（Intracytoplasmic sperm injection, ICSI）是伴隨IVF的一種特殊的受精方式，是把單個(gè)精子直接注入到卵細(xì)胞中，協(xié)助受精的一種技術(shù)，英文縮寫為ICSI。但盡管把精子直接注入到卵細(xì)胞內(nèi)，仍然不能保證一定受精。對(duì)于那些需要這一技術(shù)的人，妊娠率會(huì)提高。

適應(yīng)證包括：①需要經(jīng)睪丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI進(jìn)行受精；②既往IVF常規(guī)受精失敗者可能需要通過(guò)ICSI受精（不是絕對(duì)的）；③對(duì)于一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮采用ICSI的方式進(jìn)行受精；④既往有異常受精，如多精受精的歷史者。

著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)

植入前遺傳學(xué)診斷（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD）是在胚胎著床之前對(duì)配子或胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析,檢測(cè)配子或胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常的一種早期產(chǎn)前診斷方法；通過(guò)PGD,選擇檢測(cè)項(xiàng)目正常的胚胎進(jìn)行移植。

適應(yīng)證包括：①性連鎖遺傳?。虎趩位蛳嚓P(guān)遺傳??；③染色體病：④染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常；⑤可能生育異常患兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

胚胎冷凍與凍融胚胎移植

對(duì)多余的胚胎進(jìn)行冷凍，以備以后移植，可以增加IVF的累積妊娠率，并可大大節(jié)省費(fèi)用。有時(shí)當(dāng)有嚴(yán)重OHSS風(fēng)險(xiǎn)，或因其它原因不宜進(jìn)行胚胎移植時(shí)，會(huì)凍存所有的胚胎。因此，胚胎冷凍及融胚胎移植已經(jīng)成為IVF治療中不可或缺的方法。

凍融胚胎移植的程序通常如下：

子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備

對(duì)于月經(jīng)規(guī)律的婦女，可以在排卵后移植，根據(jù)胚胎凍存時(shí)所處的階段（卵裂期胚胎或囊胚），確定是在排卵后3天還是5天移植胚胎。

對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的婦女，可以采用人工周期的方法構(gòu)建子宮內(nèi)膜。通常是在月經(jīng)來(lái)潮（或黃體酮撤退出血）的第2天開始，每日口服4-6mg戊酸雌二醇，8-10天后監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的情況，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≥8mm后，開始給予孕激素，4-5天后進(jìn)行胚胎移植。如果是移植囊胚，則移植的時(shí)間后推。

胚胎的解凍與移植

胚胎移植當(dāng)日解凍凍存的胚胎，移植過(guò)程與新鮮胚胎移植相同。

凍融胚胎移植周期的黃體支持

對(duì)于采用人工周期的方法構(gòu)建子宮內(nèi)膜的婦女，黃體支持必不可少，因?yàn)檫@些婦女在人工周期中沒(méi)有卵泡生長(zhǎng)，沒(méi)有黃體形成，體內(nèi)缺乏自身分泌的黃體酮，因此必須依賴外源性的黃體酮，支持子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育和胚胎著床。

對(duì)于在自然周期進(jìn)行胚胎移植的婦女，是否需要應(yīng)用黃體支持？一些文獻(xiàn)報(bào)道，在這種情況下應(yīng)用黃體支持與否，妊娠率沒(méi)有差異，因此認(rèn)為這些人不需要應(yīng)用黃體支持。

胚胎輔助孵化術(shù)

人類的受精卵早期是包在透明帶中的，胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。當(dāng)透明帶太硬、太厚，或其它原因?qū)е峦该鲙芙庹系K，都可使胚胎無(wú)法孵出，從而導(dǎo)致著床失敗。

胚胎輔助孵化術(shù)的具體方法包括：①透明帶切割法；②酸性液體腐蝕法；③激光打孔法：應(yīng)用激光在透明帶上打個(gè)孔或削薄透明帶。

高齡婦女容易出現(xiàn)透明帶變硬的現(xiàn)象。對(duì)于年齡≥38歲、透明帶太厚、反復(fù)IVF失敗的婦女，可以考慮應(yīng)用胚胎輔助孵化術(shù)提高胚胎的著床率。

囊胚培養(yǎng)術(shù)

在IVF中，囊胚是胚胎體外培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第5-7天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體。因此，不難理解，進(jìn)行囊胚移植，能獲得較高的胚胎植入率。

囊胚培養(yǎng)及囊胚移植的優(yōu)點(diǎn)

1.證胚胎的發(fā)育潛能：胚胎能否發(fā)育至囊胚與其自身的基因有關(guān)，當(dāng)胚胎沒(méi)有發(fā)育潛能或攜帶有異常的染色體和基因時(shí)，在延長(zhǎng)培養(yǎng)的過(guò)程中可因自身發(fā)育異常而被自然淘汰，只有質(zhì)量最好的胚胎才能發(fā)育成囊胚。

2.胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜更加同步化：囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環(huán)境,具有較高的種植能力。

3.少多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)：由于囊胚移植的種植率高，因此可以減少移植胚胎數(shù)目，如果是優(yōu)質(zhì)囊胚，提倡單囊胚移植，可以低多胎妊娠率。

4.胚培養(yǎng)為分裂期胚胎活檢，進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)提供了充足的時(shí)間。

囊胚培養(yǎng)的缺點(diǎn)

1.胚培養(yǎng)失?。耗遗吲囵B(yǎng)要求條件高，由于實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件或胚胎自身原因，胚胎可能會(huì)停止發(fā)育或退化，導(dǎo)致沒(méi)有胚胎可移植。

2.能浪費(fèi)較多的卵裂期胚胎：由于體外培養(yǎng)環(huán)境終究不是體內(nèi)自然環(huán)境，延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間，可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化。

囊胚培養(yǎng)的適宜人群

1.次IVF失敗的患者；

2.胎較多的患者：由于囊胚移植著床率高，可使患者盡早妊娠，節(jié)省時(shí)間和精力；

3.宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步時(shí)：新鮮胚胎移植周期，當(dāng)取卵前孕酮明顯升高時(shí)，子宮內(nèi)膜發(fā)育與胚胎不同步，進(jìn)行囊胚移植，可以糾正這種不同步，改善妊娠結(jié)局；

4.行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的患者。