帕金森病的藥物治療

1、保護性治療：原則上,帕金森病一旦確診就應(yīng)及早予以保護性治療.目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑.近年來研究表明,MAO-B抑制劑有可能延緩疾病的進展,但目前尚無定論.

2、 癥狀性治療

早期治療

(1) 何時開始用藥：疾病早期病情較輕,對日常生活或工作尚無明顯影響時可暫緩用藥.若疾病影響患者的日常生活或工作能力,或患者要求盡早控制癥狀時即應(yīng)開始癥狀性治療.

(2) 首選藥物原則： <65歲的患者且不伴智能減退可選擇：①非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺,若震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳則可選用抗膽堿能藥；④復方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑；⑤復方左旋多巴；④和⑤一般在①、②、③方案治療效果不佳時加用.但若因工作需要力求顯著改善運動癥狀,或出現(xiàn)認知功能減退則可首選④或⑤方案,或可小劑量應(yīng)用①、②或③方案,同時小劑量合用⑤方案.≥65歲的患者或伴智能減退：首選復方左旋多巴,必要時可加用DR激動劑、MAO-B或COMT抑制劑.苯海索因有較多副作用盡可能不用,尤其老年男性患者,除非有嚴重震顫且對其它藥物療效不佳時.

中期治療

早期首選DR激動劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽堿能藥物治療的患者,發(fā)展至中期階段,原有的藥物不能很好的控制癥狀時應(yīng)添加復方左旋多巴治療；早期即選用低劑量復方左旋多巴治療的患者,至中期階段癥狀控制不理想時應(yīng)適當加大劑量或添加DR激動劑、MAO—B抑制劑、金剛烷胺或COMT抑制劑.

晚期治療

晚期患者由于疾病本身的進展及運動并發(fā)癥的出現(xiàn)治療相對復雜,處理也較困難.因此,在治療之初即應(yīng)結(jié)合患者的實際情況制定合理的治療方案,以期盡量延緩運動并發(fā)癥的出現(xiàn),延長患者有效治療的時間窗.